본문
보험금 청구절차
보험금 청구문의(서류안내) > 보험금 청구(서류접수) > 보험금 지급심사(필요시 손해사정 또는 조사) > 보험금 지급(심사결과 안내)
소액 보험금 청구시 진단서 제출이 면제되는 등 청구서류가 간소화되는 경우도 있으니, 보험금청구 전 보험회사에 제출서류를 확인하시기 바랍니다.
보험사마다 청구절차와 서류 제출 면제 등에는 차이가 있을 수 있으니 주의바랍니다.
종합보험 보상 청구서류
● 보험계약관련
보장내역 | 청구서류 | 발급처 | |
공통 | - 보험금청구서(계좌번호 포함) - 개인(신용)정보처리동의서 - 청구인 신분증 사본 | - 보험사 - 관공서 | |
※ 가족관계 확인이 필요한 경우 (배우자, 자녀 등을 보장하는 상품, 수익자가 미성년자인 경우 등) - 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 주민등록등본, 의료보험카드사본 등 | |||
※ 대리인 청구시 - 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 | |||
※ 상해사고 청구시 - 사고 입증서류 | |||
입원 | 실손의료비 | - 진단서 [단, 청구금액 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 대체가능] - 진료비계산서(영수증) - 진료비세부(상세)내역서(비급여 존재시) | 병원 |
입원일당 | - 진단명(질병분류코드), 입원기간이 포함된 서류 (예시) 입퇴원확인서, 진단서 등 | ||
통원 | 실손 의료비 | 10만원 초과 - 진료비계산영수증 - 진료비세부내역서(비급여가 없는 경우, 생략 가능) - 진단명(질병분류코드)이 포함된 서류 (예시) 진단서․통원확인서․처방전․ 진료확인서․ 소견서․진료차트 등 - 처방전 - 약제비계산서(영수증) | - 병원 - 약국 |
3만원 초과 10만원 이하 - 진료비계산영수증 - 진료비세부내역서(비급여가 없는 경우, 생략 가능) - (질병분류코드가 기재된) 처방전 [단, 특정 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요한 경우에는 별도의 추가증빙서류 제출이 필요할 수 있음] - 처방전 - 약제비계산서(영수증) | |||
3만원 이하 - 진료비계산영수증 - 진료비세부내역서(비급여가 없는 경우, 생략 가능) [단, 특정 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 추가심사가 필요한 경우에는 별도의추가증빙서류 제출이 필요할 수 있음] - 처방전 - 약제비계산서(영수증) | |||
골절 | - 진단명(질병분류코드), 진단일자가 포함된 서류 (예시) 통원확인서·입퇴원확인서·X-ray 결과지, 진단서, 의사소견서 등 | 병원 | |
수술 | - 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류 (예시) 수술확인서, 수술기록지, (진단명, 수술명, 수술일자가 포함된)진단서 등 | 병원 | |
진단 | 암 | - 진단서 - 조직검사 결과지 · 백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사 결과지 · 뇌/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우) · 간 : 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우) 및 혈액검사 결과지 | 병원 |
심질환 | - 진단서 - 각종 검사결과지 (예시) 관상동맥 조영술, 심전도, 심초음파 검사결과지, 심장효소 혈액검사결과지 등 | ||
뇌질환 | - 진단서 - CT, MRI 등 방사선 판독결과지 | ||
기타 | - 진단서 - 진단사실 확인서류 | ||
장해 | - 후유장해진단서 ※ 발급 전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다. | 병원 | |
※ (일반)진단서로 대체 가능한 장해 ㆍ만성신부전 : 혈액투석(최초투석일, 환자상태 기재) ㆍ사지절단(절단부위 명시) : X-ray 결과지 ㆍ인공관절치환술(치환일자, 부위 명시) : 수술기록지 ㆍ비장, 신장적출(적출일자, 부위 명시) : 수술기록지 ㆍ장기전절제(절제일자, 부위명시) : 수술기록지 | |||
사망 | - 사망진단서(사체검안서) 원본 또는 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(사체검안서) 사본 (원본대조필 포함) | - 병원 - 가족관계증명서는 사례별로 다르므로 사전 문의바랍니다 | |
※ 수익자 미지정시 - 상속관계 확인서류 (예시) 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 | |||
※ 1인의 상속인이 전액 수령을 원하는 경우 - 상속인 각각의 위임장, 인감도장(또는 위임장에 인감도장 날인) - 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) | |||
태아 | 신생아 입원비 | - 출생증명서 또는 가족관계증명서 | - 주민센터 |
- 진단서 [단, 청구금액 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 대체가능] | - 병원 | ||
- 입퇴원확인서(인큐베이터 사용시 해당기간 명시)* * 진단서에 입원기간(인큐베이터 사용기간)이 포함된 경우는 제외 | - 병원 | ||
유산/사산 | - 진단서(유산), 사산증명서(사산) | - 병원 | |
응급비용 | - 119 또는 129 구급구조증명서 | - 소방서/ 구급대 | |
상해사고 입증 서류 예시
구분 | 필요서류 | 비고 |
교통사고 | - 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서 | - 공공기관 - 보험사/공제조합 |
산재사고 | - 요양급여신청서 또는 보험급여지급확인원 | - 근로복지공단 |
군복무중 사고 | - 공무상병인증서 | - 군부대 |
의료사고 등 법원분쟁 | - 법원판결문 | - 법원 |
기타 상해사고 | - 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서 | - 공공기관 |
사고확인서류 발급불가시 | - 병원초진차트 등 상해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 사고내용 기재(6하원칙에 따라 상세기재) | - 병원 |
● 자동차운행관련사고
보장내역 | 청구서류 | 발급처 | |
공통 | - 보험금청구서(계좌번호 포함) - 개인(신용)정보처리동의서 - 청구인 신분증 사본 | - 보험사 - 관공서 | |
※ 대리인 청구시 - 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 | |||
긴급비용 | - 견인비 영수증 - 수리비 견적서 | - 수리업체 | |
벌금 | - 벌금영수증 - 법원 판결문 또는 약식 명령문 | - 법원 | |
자동차사고 변호사선임비용 | - 판결문, 구속영장(재소·출소증명서) | - 법원 | |
- 공소장(교통사고처리지원금 담보의 경우 약식기소 제외) | - 법원 | ||
- 선임한 변호사가 발행한 세금계산서 | |||
면허정지/취소 | - 운전경력증명서 - 운전면허 정지처분 결정통지서(교육수료 후) 또는 면허정지 행정처분 확인서 - 운전면허 취소처분 결정통지서 또는 면허취소 확인원 | - 경찰서 | |
교통사고처리지원금 | - 피해자진단서, 공소장 | - 경찰서/법원 | |
- 경찰서에 제출된 형사합의서(합의금액 명시) | - 법원 | ||
- 피해자 공탁금 출금 확인서(미합의시) 및 공탁서 | - 법원 | ||
- 형사합의금이 입금된 내역 | - 해당 금융기관 | ||
자동차보험 할증지원금 | - 자동차보험 보험금지급결의서 | - 보험사 | |
자동차부상치료비 | - 사고증명서 1. 자동차보험에서 보상받은 경우: 해당 자동차보험의 보상처리확인서 2. 자동차보험에서 보상받지 못한 경우 (1) 자동차사고를 입증할 수 있는 서류 (경찰서에서 발행한 교통사고사실확인원, 차량피해 견적서, 차량피해사진 등) (2) 상해등급을 판단할 수 있는 서류(진단서 등) | - 보험사 - 병원 - 경찰서 | |
자동차사고 성형수술비 | - 진단서 또는 소견서(진단명, 성형수술 부위와 크기, 수술내용 포함) | - 병원 | |
● 치아건강보험
보장내역 | 청구서류 | 발급처 | |
공통 | - 보험금청구서(계좌번호 포함) - 개인(신용)정보처리동의서 - 청구인 신분증 사본 | - 보험사 - 관공서 | |
※ 대리인 청구시 - 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 | |||
영구치 발거치료비 | - 치과치료 진료확인서(아래 내용 반드시 포함) ․ 발거한 영구치의 위치 또는 치아번호 ․ 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 ․ 직접적인 영구치 발거원인 ․ 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록 사본 - 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료(필요시 추가요청) | - 병원 | |
영구치 보전치료비 | - 치과치료 진료확인서(아래 내용 반드시 포함) ․ 치료한 치아의 위치 또는 치아번호 ․ 해당 치아의 내원 당시의 상태 ․ 직접적인 치아치료원인 ․ 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록 사본 - 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료(필요시 추가요청) | - 병원 | |
영구치 보철치료비 | - 치과치료 진단서(아래 내용 반드시 포함) ․ 발거한 영구치의 위치 또는 치아번호 ․ 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 ․ 직접적인 영구치 발거원인 ․ 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 - 치과진료기록 사본 - 치료 전후의 X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료(필요시 추가요청) | - 병원 | |
● 소득보장보험
보장내역 | 청구서류 | 발급처 | |
공통 | - 보험금청구서(계좌번호 포함) - 개인(신용)정보처리동의서 - 청구인 신분증 사본 | - 보험사 - 관공서 | |
※ 대리인 청구시 - 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 | |||
상해․질병 구직급여 지원금 | - 고용보험수급자격증 - 실업급여지급결정통지서(직업안정기관의 長 발행) - 병가신청서 - 의사소견서(상해, 질병으로 인하여 고용업체에 서의 업무수행이 더 이상 불가능하다는 소견서) | ||
구직급여일당/장기구직급여 지원금 | - 고용보험수급자격증 - 실업급여지급결정통지서(직업안정기관의 長 발행) | ||
● 재물·배상책임 보험
- 재물보험
보장내역 | 청구서류 | ||
공통 | - 화재증명원(화재사고인 경우) - 도난신고접수확인원(도난사고인 경우) - 사고증명서(기타 사고) - 보험금청구서(계좌번호 포함) - 개인(신용)정보처리동의서 - 청구인 신분증(사업자등록증) 사본 | ||
※ 대리인 청구시 - 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실 확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 | |||
건물 | - 건물등기부등본(등기소) - 건축물관리대장 - 수리비 견적서, 영수증 - 임대차계약서 사본 | ||
기계비품 | - 기계기구 명세서 - 구입영수증 - 신품가격 견적서 - 수리비 견적서, 영수증 - 감정평가서 - 리스계약서(리스물건) | ||
동산 | - 재고 및 손해명세서 - 재고장부 - 원가계산서 - 거래명세서 - 임가공계약서, 작업지시서 - 수불대 | ||
가재도구 | - 가재도구명세서(구입연월일 명기) - 신품가격 견적서(구입처) - 수리비 견적서, 영수증 |
- 배상책임보험
구분 | 필요서류 | ||
피보험자(고객)가 준비하는 서류 | - 피보험자의 사업자등록증 사본 - 사고경위서(6하 원칙에 의거하여 작성) - 사고현장의 사진 - 사고보증서(교통사고사실확인원 등) - 합의서, 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) - 보험금 청구서(송금요청서) | ||
손해액을 평가하는 서류 | - 손해품목 명세서 - 견적서, 영수증(세금계산서) - 피해품 사진 - 차량등록증 사본 - 치료비 영수증 - 의사의 진단서(소견서) - 후유장해진단서(후유장해가 있는 경우) - 근로계약서, 재직증명서 - 임금대장, 소득세 납세증명 - 사망진단서 또는 사체검안서(사망한 경우) | ||
피해자의 신분을 확인하는 서류 | - 피해자의 신분증(사업자등록증) 사본 - 건물등기부등본(피해목적물이 건물인 경우) - 차량등록증 사본(피해목적물이 차량인 경우) - 건설기계등록증 사본(피해목적물이 중기인 경우) |
● 홀인원비용, 알바트로스비용 보험
구분 | 필요서류 | ||
피보험자(고객)의 신분을 확인하는 서류 | - 보험금청구서(개인(신용)정보처리동의서, 계좌번호 포함) - 청구인 신분증 사본 | ||
피보험자(고객)가 준비하는 서류 | - 보험금 청구서(송금요청서) - 사고경위서(6하 원칙에 의거하여 작성) - 스코어 카드 - 동반자 확인서(홀인원/알바트로스 증명서) (동반 경기자, 동반 캐디, 해당 골프장 책임자 등의 공동서명․날인이 있어야 함) - 기념품 구입비용, 축하 만찬 비용, 축하 라운드 등 비용 지출 명세서 (선불카드, 상품권 등의 물품전표 제외) | ||
※ 경우에 따라 위 서류들은 다른 서류로 대체될 수 있으며 반드시 담당자와 필요 서류에 대해 상의 바랍니다.
※ 보험사마다 요구하는 서류가 상이할 수 있으니 자세한 사항은 담당자 혹은 보험사와 상의바랍니다.